| Code | Display | Definition | Arabic (ar) |
| BE-1-2 |
Service was not performed |
Service was not performed |
لم يتم تنفيذ الخدمة |
| BE-1-10 |
Fraud |
Fraud |
احتيال |
| CV-4-5 |
Medication is not listed in formulary |
Medication is not listed in formulary |
الدواء غير مدرج في لائحة الأدوية المعتمدة |
| AD-2-1 |
Date of birth follows date of service/procedure |
Date of birth follows date of service/procedure |
تاريخ الولادة يعقب تاريخ الخدمة/الإجراء |
| CV-4-3 |
Authorization quantity exceeds prescription quantity |
Authorization quantity exceeds prescription quantity |
الكمية المدرجة للموافقة المسبقة تتجاوز الكمية المحددة في الوصفة الطبية |
| BE-1-1 |
Co-pay was not collected from member |
Co-pay was not collected from member |
لم يتم تحصيل المشاركة المالية (التحمل) من العضو |
| AD-1-7 |
Service/procedure is inconsistent with encounter type |
Service/procedure is inconsistent with encounter type |
الخدمة/الإجراء غير متسقة مع نوع اللقاء الطبي |
| CV-4-4 |
Prescription out of date |
Prescription out of date |
وصفة طبية منتهية الصلاحية |
| SE-1-1 |
Vital signs are inadequate or missing |
Vital signs are inadequate or missing |
العلامات الحيوية غير كافية أو مفقودة |
| AD-2-6 |
Service was performed outside authorization validity date |
Service was performed outside authorization validity date |
تم تنفيذ الخدمة خارج تاريخ صلاحية الموافقة المسبقة |
| CV-4-7 |
Device is not consistent with the service/procedure |
Device is not consistent with the service/procedure |
الجهاز غير متوافق مع الخدمة/الإجراء |
| CV-4-10 |
Device/medications is not approved by the Saudi FDA |
Device/medications is not approved by the Saudi FDA |
الجهاز/الأدوية غير معتمدة من قبل هيئة الغذاء والدواء السعودية |
| AD-3-5 |
Diagnosis is inconsistent with patient's age |
Diagnosis is inconsistent with patient's age |
التشخيص لا يتوافق مع عمر المريض |
| CV-4-2 |
Inappropriate medication duration |
Inappropriate medication duration |
مدة الدواء غير مناسبة |
| BE-1-6 |
Calculation discrepancy |
Calculation discrepancy |
اختلاف في الحساب |
| CV-4-6 |
Milk Products do not meet coverage criteria |
Milk Products do not meet coverage criteria |
منتجات الألبان لا تلبي معايير التغطية |
| CV-4-9 |
Service/procedure/device/medication was included within another service/procedure |
Service/procedure/device/medication was included within another service/procedure |
تم تضمين الخدمة/الإجراء/الجهاز/الدواء ضمن خدمة/إجراء آخر |
| CV-1-10 |
Work related injury is not covered |
Work related injury is not covered |
إصابة العمل غير مشمولة بالتأمين |
| AD-1-9 |
Mismatch in member information |
Mismatch in member information |
عدم تطابق في معلومات العضو |
| AD-1-8 |
Clinician registration is invalid or expired |
Clinician registration is invalid or expired |
تسجيل الطبيب غير سار أو منتهي الصلاحية |
| CV-4-1 |
Inappropriate medication dose |
Inappropriate medication dose |
جرعة الدواء غير مناسبة |
| AD-3-7 |
Service/procedure is inconsistent with patient's age |
Service/procedure is inconsistent with patient's age |
الخدمة/الإجراء لا يتوافق مع عمر المريض |
| CV-4-8 |
Refill too soon |
Refill too soon |
إعادة وصف الأدوية قبل وقتها المحدد |
| AD-3-6 |
Diagnosis is inconsistent with patient's gender |
Diagnosis is inconsistent with patient's gender |
التشخيص لا يتوافق مع جنس المريض |
| CV-2-1 |
Patient is not a covered member |
Patient is not a covered member |
المريض ليس عضوا مغطى |
| SE-1-3 |
Chief complaint is inadequate or missing |
Chief complaint is inadequate or missing |
الشكوى الرئيسية غير كافية أو مفقودة |
| SE-1-7 |
Type of diagnosis is inadequate or missing |
Type of diagnosis is inadequate or missing |
نوع التشخيص غير كاف أو مفقود |
| CV-1-6 |
Pre-existing diagnosis/condition is not covered |
Pre-existing diagnosis/condition is not covered |
لا يتم تغطية التشخيص/الحالة الموجودة مسبقًا |
| AD-2-2 |
Date of death precedes the date of service/procedure |
Date of death precedes the date of service/procedure |
تاريخ الوفاة يسبق تاريخ الخدمة/الإجراء |
| BE-1-4 |
Preauthorization is required and was not obtained |
Preauthorization is required and was not obtained |
الخدمه تتطلب الموافقة المسبقة ولم يتم الحصول عليها |
| SE-1-10 |
Patient occupation is inappropriate or missing |
Patient occupation is inappropriate or missing |
مهنة المريض غير مناسبة أو مفقودة |
| BE-1-5 |
Claim information is inconsistent with preauthorized services |
Claim information is inconsistent with preauthorized services |
معلومات المطالبة غير متوافقة مع الخدمات التي تمت الموافقة عليها مسبقًا |
| SE-1-2 |
History of present illness is inadequate or missing |
History of present illness is inadequate or missing |
تاريخ المرض الحالي غير كاف أو مفقود |
| CV-3-4 |
Service/procedure exceeds number of times per policy |
Service/procedure exceeds number of times per policy |
تتجاوز الخدمة/الإجراء عدد المرات المسموح به لكل وثيقة تأمين |
| SE-1-5 |
Past medical history is inadequate or missing |
Past medical history is inadequate or missing |
التاريخ الطبي السابق غير كاف أو مفقود |
| AD-2-3 |
Date of service/procedure is prior to coverage effective date |
Date of service/procedure is prior to coverage effective date |
تاريخ الخدمة/الإجراء يسبق تاريخ سريان التغطية |
| AD-3-8 |
Service/procedure is inconsistent with patient's gender |
Service/procedure is inconsistent with patient's gender |
الخدمة/الإجراء لا يتوافق مع جنس المريض |
| AD-1-1 |
Diagnosis is inconsistent with provider type |
Diagnosis is inconsistent with provider type |
التشخيص غير متسق مع نوع مقدم الخدمة |
| CV-1-2 |
Provider is not eligible for the service |
Provider is not eligible for the service |
مقدم الخدمة غير مؤهل للخدمة |
| AD-1-3 |
Diagnosis is inconsistent with encounter type |
Diagnosis is inconsistent with encounter type |
التشخيص غير متسق مع نوع اللقاء الطبي |
| SE-1-6 |
Investigation result is inadequate or missing |
Investigation result is inadequate or missing |
نتيجة الفحص غير كافية أو مفقودة |
| CV-1-4 |
Service/procedure is not covered |
Service/procedure is not covered |
الخدمة/الإجراء غير مغطاة |
| CV-1-5 |
Service/procedure does not meet the criteria of urgency criteria |
Service/procedure does not meet the criteria of urgency criteria |
الخدمة/الإجراء لا يفي بمعايير الاستعجال |
| SE-1-4 |
Physical examination is inadequate or missing |
Physical examination is inadequate or missing |
الفحص البدني غير كاف أو مفقود |
| AD-2-4 |
Duplicate service/procedure code based on the date |
Duplicate service/procedure code based on the date |
تكرار رمز الخدمة/الإجراء بناءً على التاريخ |
| AD-3-1 |
Authorization not required for service/procedure during admitted care |
Authorization not required for service/procedure during admitted care |
الموافقة المسبقة غير مطلوبة للخدمة/الإجراء |
| CV-3-2 |
Service/procedure may be appropriate, but too frequent |
Service/procedure may be appropriate, but too frequent |
قد تكون الخدمة/الإجراء مناسبًا، ولكنه متكرر جدًا |
| AD-1-2 |
Diagnosis is inconsistent with clinician specialty |
Diagnosis is inconsistent with clinician specialty |
التشخيص غير متسق مع تخصص الطبيب |
| AD-2-5 |
Time limit for submission has expired |
Time limit for submission has expired |
لقد انتهت المهلة الزمنية للإرسال |
| AD-1-5 |
Service/procedure is inconsistent with provider type |
Service/procedure is inconsistent with provider type |
الخدمة/الإجراء غير متسقة مع نوع مقدم الخدمة |
| AD-1-4 |
Diagnosis is inconsistent with service/procedure |
Diagnosis is inconsistent with service/procedure |
التشخيص غير متسق مع الخدمة/الإجراء |
| CV-1-1 |
Provider is out of beneficiary network |
Provider is out of beneficiary network |
مقدم الخدمة خارج شبكة التغطية |
| CV-1-3 |
Diagnosis is not covered |
Diagnosis is not covered |
التشخيص غير مغطى |
| AD-3-2 |
Use bundled code |
Use bundled code |
استخدم الكود المجمع |
| CV-3-1 |
Benefit maximum for this time period or occurrence has been reached |
Benefit maximum for this time period or occurrence has been reached |
تم الوصول إلى الحد الأقصى للمنفعة التأمينية لهذه الفترة الزمنية أو الحدث |
| CV-3-3 |
Service/procedure exceeds number of times per life |
Service/procedure exceeds number of times per life |
الخدمة/الإجراء يتجاوز عدد المرات المسموح بها خلال الحياة |
| AD-3-3 |
Room services and food are included in room and board expenses |
Room services and food are included in room and board expenses |
يتم تضمين خدمات الغرف والطعام في نفقات الغرفة والطعام |
| BE-1-3 |
Submission not compliant with contractual agreement between provider & payer |
Submission not compliant with contractual agreement between provider & payer |
رفع المطالبات غير متوافق مع الاتفاقية التعاقدية بين مقدم الخدمة والدافع |
| BE-1-8 |
Appeal procedures not followed or time limits not met |
Appeal procedures not followed or time limits not met |
لم يتم اتباع إجراءات الاستئناف أو لم يتم الوفاء بالحدود الزمنية |
| AD-1-6 |
Service/procedure is inconsistent with clinician specialty |
Service/procedure is inconsistent with clinician specialty |
الخدمة/الإجراء غير متسقة مع تخصص الطبيب |
| BE-1-9 |
Recovery of Payment |
Recovery of Payment |
استرداد الدفع |
| AD-3-4 |
Incorrect DRG calculated |
Incorrect DRG calculated |
تم حساب الDRG (المجموعة المتعلقة بالمرض) بطريقة خاطئة |
| BE-1-7 |
Incorrect billing regime |
Incorrect billing regime |
طريقة الفوترة غير صحيحة |
| CV-1-8 |
Annual limit/sublimit amount exceeded |
Annual limit/sublimit amount exceeded |
تم تجاوز الحد/الحد الفرعي السنوي |
| CV-1-9 |
Consultation is within 14-day follow up period |
Consultation is within 14-day follow up period |
الاستشارة تكون خلال فترة متابعة مدتها 14 يومًا |
| CV-1-7 |
Pre-existing diagnosis/condition was not disclosed |
Pre-existing diagnosis/condition was not disclosed |
لم يتم الكشف عن(المصارحة ب) التشخيص/الحالة الموجودة مسبقًا |
| CV-3-5 |
Service/procedure is above Saudi Riyals threshold per policy |
Service/procedure is above Saudi Riyals threshold per policy |
الخدمة/الإجراء أعلى من حد الريالات السعودية لكل وثيقة تأمين |
| SE-1-9 |
Quantity of service/procedure is inappropriate or missing |
Quantity of service/procedure is inappropriate or missing |
كمية الخدمة/الإجراء غير مناسبة أو مفقودة |
| SE-1-8 |
Treatment plan is inadequate or missing |
Treatment plan is inadequate or missing |
خطة العلاج غير كافية أو مفقودة |
| MN-1-2 |
Patient is enrolled in hospice/palliative care |
Patient is enrolled in hospice/palliative care |
المريض مسجل في دار رعاية المسنين/الرعاية التلطيفية |
| MN-1-1 |
Service is not clinically justified based on clinical practice guideline, without additional supporting diagnosis |
Service is not clinically justified based on clinical practice guideline, without additional supporting diagnosis |
الخدمة غير مبررة طبياً بناءً على إرشادات "الممارسة الكلينيكية"، دون تشخيص إضافي داعم |
