| Code | Display | Definition | Arabic (ar) |
| BE-1-2 | Service was not performed | Service was not performed | لم يتم تنفيذ الخدمة |
| BE-1-10 | Fraud | Fraud | احتيال |
| CV-4-5 | Medication is not listed in formulary | Medication is not listed in formulary | الدواء غير مدرج في لائحة الأدوية المعتمدة |
| AD-2-1 | Date of birth follows date of service/procedure | Date of birth follows date of service/procedure | تاريخ الولادة يعقب تاريخ الخدمة/الإجراء |
| CV-4-3 | Authorization quantity exceeds prescription quantity | Authorization quantity exceeds prescription quantity | الكمية المدرجة للموافقة المسبقة تتجاوز الكمية المحددة في الوصفة الطبية |
| BE-1-1 | Co-pay was not collected from member | Co-pay was not collected from member | لم يتم تحصيل المشاركة المالية (التحمل) من العضو |
| AD-1-7 | Service/procedure is inconsistent with encounter type | Service/procedure is inconsistent with encounter type | الخدمة/الإجراء غير متسقة مع نوع اللقاء الطبي |
| CV-4-4 | Prescription out of date | Prescription out of date | وصفة طبية منتهية الصلاحية |
| SE-1-1 | Vital signs are inadequate or missing | Vital signs are inadequate or missing | العلامات الحيوية غير كافية أو مفقودة |
| AD-2-6 | Service was performed outside authorization validity date | Service was performed outside authorization validity date | تم تنفيذ الخدمة خارج تاريخ صلاحية الموافقة المسبقة |
| CV-4-7 | Device is not consistent with the service/procedure | Device is not consistent with the service/procedure | الجهاز غير متوافق مع الخدمة/الإجراء |
| CV-4-10 | Device/medications is not approved by the Saudi FDA | Device/medications is not approved by the Saudi FDA | الجهاز/الأدوية غير معتمدة من قبل هيئة الغذاء والدواء السعودية |
| AD-3-5 | Diagnosis is inconsistent with patient's age | Diagnosis is inconsistent with patient's age | التشخيص لا يتوافق مع عمر المريض |
| CV-4-2 | Inappropriate medication duration | Inappropriate medication duration | مدة الدواء غير مناسبة |
| BE-1-6 | Calculation discrepancy | Calculation discrepancy | اختلاف في الحساب |
| CV-4-6 | Milk Products do not meet coverage criteria | Milk Products do not meet coverage criteria | منتجات الألبان لا تلبي معايير التغطية |
| CV-4-9 | Service/procedure/device/medication was included within another service/procedure | Service/procedure/device/medication was included within another service/procedure | تم تضمين الخدمة/الإجراء/الجهاز/الدواء ضمن خدمة/إجراء آخر |
| CV-1-10 | Work related injury is not covered | Work related injury is not covered | إصابة العمل غير مشمولة بالتأمين |
| AD-1-9 | Mismatch in member information | Mismatch in member information | عدم تطابق في معلومات العضو |
| AD-1-8 | Clinician registration is invalid or expired | Clinician registration is invalid or expired | تسجيل الطبيب غير سار أو منتهي الصلاحية |
| CV-4-1 | Inappropriate medication dose | Inappropriate medication dose | جرعة الدواء غير مناسبة |
| AD-3-7 | Service/procedure is inconsistent with patient's age | Service/procedure is inconsistent with patient's age | الخدمة/الإجراء لا يتوافق مع عمر المريض |
| CV-4-8 | Refill too soon | Refill too soon | إعادة وصف الأدوية قبل وقتها المحدد |
| AD-3-6 | Diagnosis is inconsistent with patient's gender | Diagnosis is inconsistent with patient's gender | التشخيص لا يتوافق مع جنس المريض |
| CV-2-1 | Patient is not a covered member | Patient is not a covered member | المريض ليس عضوا مغطى |
| SE-1-3 | Chief complaint is inadequate or missing | Chief complaint is inadequate or missing | الشكوى الرئيسية غير كافية أو مفقودة |
| SE-1-7 | Type of diagnosis is inadequate or missing | Type of diagnosis is inadequate or missing | نوع التشخيص غير كاف أو مفقود |
| CV-1-6 | Pre-existing diagnosis/condition is not covered | Pre-existing diagnosis/condition is not covered | لا يتم تغطية التشخيص/الحالة الموجودة مسبقًا |
| AD-2-2 | Date of death precedes the date of service/procedure | Date of death precedes the date of service/procedure | تاريخ الوفاة يسبق تاريخ الخدمة/الإجراء |
| BE-1-4 | Preauthorization is required and was not obtained | Preauthorization is required and was not obtained | الخدمه تتطلب الموافقة المسبقة ولم يتم الحصول عليها |
| SE-1-10 | Patient occupation is inappropriate or missing | Patient occupation is inappropriate or missing | مهنة المريض غير مناسبة أو مفقودة |
| BE-1-5 | Claim information is inconsistent with preauthorized services | Claim information is inconsistent with preauthorized services | معلومات المطالبة غير متوافقة مع الخدمات التي تمت الموافقة عليها مسبقًا |
| SE-1-2 | History of present illness is inadequate or missing | History of present illness is inadequate or missing | تاريخ المرض الحالي غير كاف أو مفقود |
| CV-3-4 | Service/procedure exceeds number of times per policy | Service/procedure exceeds number of times per policy | تتجاوز الخدمة/الإجراء عدد المرات المسموح به لكل وثيقة تأمين |
| SE-1-5 | Past medical history is inadequate or missing | Past medical history is inadequate or missing | التاريخ الطبي السابق غير كاف أو مفقود |
| AD-2-3 | Date of service/procedure is prior to coverage effective date | Date of service/procedure is prior to coverage effective date | تاريخ الخدمة/الإجراء يسبق تاريخ سريان التغطية |
| AD-3-8 | Service/procedure is inconsistent with patient's gender | Service/procedure is inconsistent with patient's gender | الخدمة/الإجراء لا يتوافق مع جنس المريض |
| AD-1-1 | Diagnosis is inconsistent with provider type | Diagnosis is inconsistent with provider type | التشخيص غير متسق مع نوع مقدم الخدمة |
| CV-1-2 | Provider is not eligible for the service | Provider is not eligible for the service | مقدم الخدمة غير مؤهل للخدمة |
| AD-1-3 | Diagnosis is inconsistent with encounter type | Diagnosis is inconsistent with encounter type | التشخيص غير متسق مع نوع اللقاء الطبي |
| SE-1-6 | Investigation result is inadequate or missing | Investigation result is inadequate or missing | نتيجة الفحص غير كافية أو مفقودة |
| CV-1-4 | Service/procedure is not covered | Service/procedure is not covered | الخدمة/الإجراء غير مغطاة |
| CV-1-5 | Service/procedure does not meet the criteria of urgency criteria | Service/procedure does not meet the criteria of urgency criteria | الخدمة/الإجراء لا يفي بمعايير الاستعجال |
| SE-1-4 | Physical examination is inadequate or missing | Physical examination is inadequate or missing | الفحص البدني غير كاف أو مفقود |
| AD-2-4 | Duplicate service/procedure code based on the date | Duplicate service/procedure code based on the date | تكرار رمز الخدمة/الإجراء بناءً على التاريخ |
| AD-3-1 | Authorization not required for service/procedure during admitted care | Authorization not required for service/procedure during admitted care | الموافقة المسبقة غير مطلوبة للخدمة/الإجراء |
| CV-3-2 | Service/procedure may be appropriate, but too frequent | Service/procedure may be appropriate, but too frequent | قد تكون الخدمة/الإجراء مناسبًا، ولكنه متكرر جدًا |
| AD-1-2 | Diagnosis is inconsistent with clinician specialty | Diagnosis is inconsistent with clinician specialty | التشخيص غير متسق مع تخصص الطبيب |
| AD-2-5 | Time limit for submission has expired | Time limit for submission has expired | لقد انتهت المهلة الزمنية للإرسال |
| AD-1-5 | Service/procedure is inconsistent with provider type | Service/procedure is inconsistent with provider type | الخدمة/الإجراء غير متسقة مع نوع مقدم الخدمة |
| AD-1-4 | Diagnosis is inconsistent with service/procedure | Diagnosis is inconsistent with service/procedure | التشخيص غير متسق مع الخدمة/الإجراء |
| CV-1-1 | Provider is out of beneficiary network | Provider is out of beneficiary network | مقدم الخدمة خارج شبكة التغطية |
| CV-1-3 | Diagnosis is not covered | Diagnosis is not covered | التشخيص غير مغطى |
| AD-3-2 | Use bundled code | Use bundled code | استخدم الكود المجمع |
| CV-3-1 | Benefit maximum for this time period or occurrence has been reached | Benefit maximum for this time period or occurrence has been reached | تم الوصول إلى الحد الأقصى للمنفعة التأمينية لهذه الفترة الزمنية أو الحدث |
| CV-3-3 | Service/procedure exceeds number of times per life | Service/procedure exceeds number of times per life | الخدمة/الإجراء يتجاوز عدد المرات المسموح بها خلال الحياة |
| AD-3-3 | Room services and food are included in room and board expenses | Room services and food are included in room and board expenses | يتم تضمين خدمات الغرف والطعام في نفقات الغرفة والطعام |
| BE-1-3 | Submission not compliant with contractual agreement between provider & payer | Submission not compliant with contractual agreement between provider & payer | رفع المطالبات غير متوافق مع الاتفاقية التعاقدية بين مقدم الخدمة والدافع |
| BE-1-8 | Appeal procedures not followed or time limits not met | Appeal procedures not followed or time limits not met | لم يتم اتباع إجراءات الاستئناف أو لم يتم الوفاء بالحدود الزمنية |
| AD-1-6 | Service/procedure is inconsistent with clinician specialty | Service/procedure is inconsistent with clinician specialty | الخدمة/الإجراء غير متسقة مع تخصص الطبيب |
| BE-1-9 | Recovery of Payment | Recovery of Payment | استرداد الدفع |
| AD-3-4 | Incorrect DRG calculated | Incorrect DRG calculated | تم حساب الDRG (المجموعة المتعلقة بالمرض) بطريقة خاطئة |
| BE-1-7 | Incorrect billing regime | Incorrect billing regime | طريقة الفوترة غير صحيحة |
| CV-1-8 | Annual limit/sublimit amount exceeded | Annual limit/sublimit amount exceeded | تم تجاوز الحد/الحد الفرعي السنوي |
| CV-1-9 | Consultation is within 14-day follow up period | Consultation is within 14-day follow up period | الاستشارة تكون خلال فترة متابعة مدتها 14 يومًا |
| CV-1-7 | Pre-existing diagnosis/condition was not disclosed | Pre-existing diagnosis/condition was not disclosed | لم يتم الكشف عن(المصارحة ب) التشخيص/الحالة الموجودة مسبقًا |
| CV-3-5 | Service/procedure is above Saudi Riyals threshold per policy | Service/procedure is above Saudi Riyals threshold per policy | الخدمة/الإجراء أعلى من حد الريالات السعودية لكل وثيقة تأمين |
| SE-1-9 | Quantity of service/procedure is inappropriate or missing | Quantity of service/procedure is inappropriate or missing | كمية الخدمة/الإجراء غير مناسبة أو مفقودة |
| SE-1-8 | Treatment plan is inadequate or missing | Treatment plan is inadequate or missing | خطة العلاج غير كافية أو مفقودة |
| MN-1-2 | Patient is enrolled in hospice/palliative care | Patient is enrolled in hospice/palliative care | المريض مسجل في دار رعاية المسنين/الرعاية التلطيفية |
| MN-1-1 | Service is not clinically justified based on clinical practice guideline, without additional supporting diagnosis | Service is not clinically justified based on clinical practice guideline, without additional supporting diagnosis | الخدمة غير مبررة طبياً بناءً على إرشادات "الممارسة الكلينيكية"، دون تشخيص إضافي داعم |